picc拔管ppt_Picc拔管简单吗

三向瓣膜式PICC导管置入注意事项

亲爱哒

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1 严格无菌作 防止穿刺部位的感染

2 作中保持病人穿刺手臂与身体成90度角

3 当导管在推进过程中遇有阻力时 可冲少量生理盐水 使导管末端漂浮起来 易于推进 禁止用

4 术后24h内更换肤贴 并观察局部出血情况 以后每周更换1or2次

还有好多哦 我记不住了咯 sorry

PICC导管怎样拔除 视频

PICC时间长了，拔除还是有一定风险的

建议您先热敷，消毒后再缓慢拔出，遇阻力别急，先热敷再拔。

拔除后一定检查头端是否完整，还要让病人看一下没有遗留，以免日后出问题

静脉导管的拔除规则

PICC导管拔除流程

[适用范围]

1、PICC导管留置时间达1年的患者。

2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。

[准备用物]

中心静脉换包1个、3L伤口贴1个（7×7cm）、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。

【作步骤】

1、PICC导管的留置时间应由医生决定，由医护人员（经过专业培训）按照医疗机构的规定与程序拔除。作前和患者（或家属）签署PICC导管拔除知情同意书。

2、协助病人取舒适，穿刺手臂外展与躯体成45度—90度，上肢低于心脏水平。

3、按无菌技术打开中心静脉换包，将3L伤口贴打开备用（保持无菌）。

4、垫治疗巾，放止血带。

5、撕除旧贴膜，左手戴无菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。

6、按照PICC换的消毒方法消毒皮肤和导管。

7、拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出，每次拔出2cm，动作要轻柔，不可拔管，完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止，然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min，告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。

8、拔出导管后要评估导管的完整性，与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜，让患者和家属看，确认导管已经完全拔出；末端开口的PICC导管，查找维护记录中的原始置管长度，核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。

【注意事项】

1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。

2、拔除PICC导管看起来简单，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范作是可以避免的，但是血栓脱落是人为无法控制的，必须要把风险告知患者和家属，要做到知情同意。所以，在拔管过程中不要按压穿刺点。

3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长，可能会发生拔管困难。拔管前把止血带放于病人PICC穿刺点以上的上臂下，一旦发生导管断裂，立即系上止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动, 每间隔20—30 min放松止血带1次，每次放松30 s。

断裂入体内的导管如在浅静脉，可以请外科医生协助手术取出，导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。

4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长，容易形成窦道，拔出PICC导管后，置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时，导管快拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉。

PICC有关资料

作步骤：

1 洗手，戴口罩，查对医嘱及知情同意书的签署

2 选择静脉——贵要静脉，向患者解释作目的及配合事项

3 测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10CM处）

4 建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套

5 将块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好

6 穿刺点消毒：①用75%酒精棉球消毒3遍（遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针），消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20㎝，两侧至臂缘；②75%酒精待干后，碘伏消毒3遍（消毒方法、范围同75%酒精）

7 穿无菌衣，更换无菌手套

8 铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大

9 预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。1.9Fr导管用10U/ml肝素盐水预冲导管。前端修剪式导管修剪：①剥开导管的保护套至预计的部位；②撤出导丝至比预计长度短1㎝处，在预计刻度剪切导管)

10 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈

11 去掉穿刺针保护套，松动针芯

12 实施穿刺：①绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；②见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2毫米，使套管尖端进入静脉；③固定钢针，单独向前推进外插管鞘，将套管鞘送入静脉

13 从导入鞘内取出穿刺针：①助手协助松开止血带，嘱患者松拳；②左手示指按压导入鞘前端静脉，拇指固定针柄，右手撤出针芯；③将钢针放入锐器收集盒

14 置入导管：①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；②送管时轻抬左手示指，停顿时左手示指压紧导入鞘前端静脉；③置入导管25cm时，嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位

15 退出导入鞘：①插管至预定长度，可退出导入鞘；②按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部位

16 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢；②将导丝放入锐器收集盒内

17 修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴

18 安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分

19 抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式冲管、封管，导管末端连接无针输液接头

20 安装固定翼：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③将体外导管放置呈“S”状弯曲④安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布固定

21 导管固定：①先用无菌胶布固定连接器②在穿刺点放置1cm×2cm小纱布③覆盖10cm×12cm无菌透明敷料④以抗敏胶布交叉固定连接器和输液接头

22 确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果

23 术后记录：①置入导管的长度、胸X线片显示的导管位置；②导管的型号、规格、批号；③所穿刺的静脉名称、臂围；④穿刺过程描述—是否顺利、患者有无不适的主诉等

24 向患者及家属交代置管后注意事

如何预防深静脉导管意外拔管现象的发生

随着医学科学技术的不断发展，深静脉导管的留置已广泛应用于临床治疗中。经外周静脉穿刺的中心静脉置管(peripherally inserted central catheters， PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。它的优点在于穿刺点易于定位，导管插入时不需缝针，不需局部麻醉，插管高，留置时间长，并发症少，而且不受年龄、性别、疾病种类限制。它既可减轻化疗对患者置管周围血管的破坏，保护上肢血管网，又可避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，还减轻了护士的护理工作量[1]。这项技术已在临床上得到广泛运用，取得了良好的效果。但由于种种原因，在临床中出现意外拔管的现象。为此，分析深静脉导管意外拔管的原因，改进护理措施，做到防患于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负担，具有重要的意义。